治病打包结算 新付出方法能否为医保变革开出新
来源:官宣网 发表于2019-07-10 19:07:11 编辑:马未都
摘要: 医保新付出办法来了!近来,国家医保局确认了按疾病诊断相关分组付费国家试点城市。除西藏外,各省均有1市试点,掩盖全国。2020年模仿运转该付费办

  医保新付出办法来了!近来,国家医保局确认了按疾病诊断相关分组付费国家试点城市。除西藏外,各省均有1市试点,掩盖全国。2020年模仿运转该付费办法,2021年发动实践付费。

  自2019年开端,DRG先后在北京市6家医院试点。现在,试点即将在全国推开,但此前一家试点医院的副主任医生告知记者,8年来DRG依然停留在“测算”阶段,并且运用该付费形式后,医院多例手术“赔钱”。

  既然如此,新的医保付出为何要挑选DRG?它的推广会给患者带来哪些改变?关于医院而言,DRG意味着什么?近来,记者就此进行了采访查询。

  DRG究竟是什么?在这种新式医保付出形式中,住院患者依据病情严重程度、医治办法的杂乱程度、医治的资源耗费程度以及合并症、并发症、年纪、住院转归等要素,分为若干的疾病诊断相关组。以组为单位打包确认价格、收费、医保付出标准。

  以阑尾炎疾病为例,以往患者医保就医,要先付挂号费,然后付出查看费,血常规一项多少钱、拍片一项多少钱,一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各种医治费用打包、定价,以此作为医保付出的标准。

  浅显地讲,比较于我国现行的按项目付费付出形式,DRG以病为结算单位。每一类疾病从开端医治到完毕,大约花多少钱,会有较为科学的核算机制。

  “DRG其实便是出产医疗服务的机制。”从按项目付费到DRG,在清华大学医院办理研究院教授杨燕绥看来,这是医疗服务出产机制的改变和前进。“它并非仅仅一个核算办法,而是完全的医疗服务出产机制转型。”

  在不少专家看来,DRG付费是一项系统性工程。它需求医学、医保、药品等各类专家拟定分组标准,数据来源于各试点城市医保经办组织和医疗组织前三年根本数据。

  这对各试点城市的医保、医疗组织提出了很高的要求。而此次试点的30座城市里,除北京、金华等地此前有过相关探究经历,不少城市需求从零开端。

  虽然试点存在必定难度,但作为现在国际上广泛应用、比较先进的医疗稳妥付费办法,不少医保专家向记者表明,DGR的推广已“箭在弦上”。

  医疗稳妥基金是老百姓的“救命钱”。医保基金出入增加的改变趋势,使得经过付出办法变革来操控医疗费用成为医保变革的必然挑选。

  在此次发布的中,国家医保局也清晰表明,在展开DRG试点的一起,要进一步完善医保总额预算办理准则。

  据我国劳作和社会保障科学研究院医保室主任王宗凡介绍,当时,人口老龄化、疾病缓慢化、过度医疗、医保目录规划扩展等带来的医疗费用快速增加,给医保基金带来付出压力。一起,因为经济下行、企业担负较重,导致医保筹资才干很难连续曾经快速增加的趋势。

  依据2019年医疗保障工作开展计算快报,全年根本医疗稳妥基金总收入21090亿元,总开销超17607亿元。其间,全年职工根本医疗稳妥基金收入增加8.7%,而基金开销则增加了11.5%。

  面临医保基金的出入压力,操控医疗费用不合理增加成为医保基金办理的关键词。

  复旦大学医院办理研究所副所长罗力表明,现在医保按项目付费,有些医院和医生会进行防卫性医疗。还有些医院为了创收,让患者多查看、多吃药,形成患者和医保开销加大。

  而在DRG形式中,医院给患者开出的查看、药品会成为医院的本钱,因而其在给患者治病时就会“克勤克俭”。中山大学教授、南边稳妥研究院院长申曙光告知记者,DRG是跟医保总额预付相结合的一种办法。

  从当时一些城市的探究状况来看,DRG结算对医保而言起到了控费的效果,对医保的信息化办理、医生的医治标准化也起到了必定的推进效果。

  

  “试点8年、测算8年,但现在还没开端施行。”在北京DRG试点某医院一位副主任医生看来,DRG的施行仍有难度,主要是“没有明白人”。

  该医生表明,医治进程中有许多动态要素,物价、医疗技能、患者个别状况等对医治本钱都或许形成的影响。“比方相同一种病的手术,一台花费2500元,另一台花费2900元,不考虑具体状况直接加权将这台手术定为2700元,这显着不科学。DRG施行要求很高,顶层规划必定要做好。”

  经过此前对多地试点的剖析,杨燕绥表明,推广DRG付费,需求更多医院参加进来,这样才干充沛竞赛,结余留用,并有利于真实完成分级医治。

  记者了解到,现在,广西柳州便是我国DRG付费形式掩盖规划最广的城市之一。到上一年6月,该市73家定点医疗组织,600多个组点推广了DRG形式。成果显现,柳州医保基金运转平稳,定点医疗组织遍及盈利,医疗费用下降趋势显着,职工根本医疗稳妥个人担负也从2019年的24.82%,降至2019年的21.34%。

  “DRG付费试点多年,但都是小规划的。此次DRG付费国家试点是初次较大规划的探究。但任何一种付出办法都不是全能的,不或许处理一切问题。”申曙光着重,未来DRG准则要有“自我更新”的机制,“试点一开端,准则或多或少会有不合理的当地,要能不断调整和完善。”

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